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工商時報【柳朋馳（新光醫院家庭醫學科主治醫師）】
五十多歲女士近日至健檢中心尋求長達近半年的久咳原因，患者長期居住在香港，日夜均有間歇性微痰的咳嗽，於當地兩大型醫院求診，均診斷因空氣汙染導致過敏性支氣管炎，使用三個多月相關藥物，症狀仍頻，經來台檢查為胃食道逆流導致，服藥一個月後顯著改善。
俗語說：「醫生驚治咳，土水師驚抓漏」，可知久咳是影響重要生活品質與工作的重要主訴之一，也是醫師診斷及治療上的常見挑戰，定義上為成人長達八週以上的咳嗽，或兒童長達四週以上的咳嗽。在症狀發作期間常導致睡眠中斷、聲音沙啞、胸背部肌肉不適及甚至在女性出現應力性尿失禁等，期間常也因急性期與後續的持續咳嗽陸續求診，然而卻得到大相逕庭的診斷結果，在過程中甚至接受不斷的檢查才終於顯著改善，可謂是醫病皆困擾的症狀。
久咳的診斷上有近九成主要為三大原因：鼻涕倒流、氣喘及胃食道逆流。前兩項常與過敏性鼻炎及支氣管有關，當患者本身有疾病史與家族史，或常有不明鼻塞、鼻竇炎症狀與呼吸喘鳴聲時，更需首要懷疑。如患者在經過前述診斷的相關治療後，症狀改善不顯著，或者患者表示常有喉頭異物感或胸口灼熱時，應另考慮胃食道逆流導致，因此病史詢問及是否併有其他症狀常會決定初始診斷及治療。另外須考慮的包含感染性原因、慢性阻塞性肺疾病、肺癌及藥物導致，感染性在台灣常見為肺結核、百日咳及黴漿菌，有時肺癌的發生位置也會引起慢性咳嗽，適當的實驗室檢查與影像檢查可排除相關的可能性，亦能早期發現避免群聚感染或癌症進展。
一般而言，超過三周的咳嗽仍未痊癒建議胸部X光檢查，主要排除感染性及肺腫瘤，但完整的病史詢問及檢查常才能找到最適切的診斷，並給予正確治療，甚至部分患者因有肺癌家族史，經低劑量電腦斷層檢查而發現早期肺癌，因此久咳的處理上應審慎評估及追蹤，醫病雙方均需要耐心尋求疾病主因。
柳朋馳檔案
◆學歷
◎輔仁大學醫學院醫搶先預定學士
◆經歷
◎新光吳火獅紀念醫院家庭醫學科主治醫師
◎育睿診所院長
◎台灣家庭醫學醫學會會員
◎台灣肥胖醫學會會員
◎台北市糖尿病共同照護網醫師
◎初期慢性新上市腎臟病照護醫師
◆病症參考優惠網站
◎高血壓、糖尿病、高血脂、代謝症候群、戒菸、減重、旅遊醫學、一般疾病、健康檢查暨諮詢、預防醫學、糖尿病共同照護
◆專科證書
◎台灣家庭醫學專科醫師
◎台北市糖尿病共同照僅此一檔護網認證醫師
◎台灣肥哪裡買胖醫學會會員
◎中華民國醫用超音波學會會員
◎初期慢性腎臟病醫療訓練合格醫
下面附商場上一則新聞讓大家了解時事
中國時報【陳瑄喻╱台北報導】
醫療改革基金會昨召開記者會，抗議新政府上任後推動新版的醫院評鑑版本，把現制列為必要的醫事人力項目，包括護病比、藥師人力等全刪除，圖利醫院高層；衛生福利部則表示，醫院人力將改為每月公布一次，倘若發現不合理，將會同發動勞檢，一旦發現違法，就會依照勞基法開罰。
醫改會董事長劉淑瓊指出，現行的醫院評鑑會將護病比列入，一旦不通過，就會降級，但現在卻被衛福部假藉「簡化評鑑」打回原點，根本是在偷渡「減少醫院人力，降低雇主負擔」。
面對醫改會等團體提出的質疑，衛生福利部醫事司司長石崇良說，會將醫事人力與醫院評鑑脫鉤，主因是以往各界批評某些醫院在人力數據上造假，例如在評鑑當天將人力從分院調過來，以致實際人力狀況與評鑑時有落差。
因此，未來各醫院的醫事人力，除將醫院的人力每月公布於網路上、低於設置標準者立即由地方衛生局查處外，也會與各醫院的健保申報情形進行交叉比對，計算出每名醫事人員的服務量是否有異常，倘若醫事人員平均服務量異常偏高，隨即發動勞檢，透過勞檢的罰款約束力，來維持人力平衡。
至於這樣做法是否能箝制醫院經營者？石崇良表示，倘若醫院勞檢未過，也會影響下次評鑑成績，也有可能被降級，醫事人力從單次性的評鑑，改為每月的定時監督，絕對比過去更為嚴謹。
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